투병일기

경계선 인격장애(BPD)에서 애착대상에 대한 강한 집착은 단순한 "의존"이라기 보다는, 뇌와 마음이 애착을 처리하는 방식의 특수성에서 비롯되곤 한다. 여기에는 크게 세 가지 배경이 있다. 불안정한 애착 형성 경험 어린 시절, 중요한 양육자가 일관되게 안정감을 주지 못했거나, 사랑과 거부가 뒤섞여 있었을 경우 "나는 버려질 수 있다"는 불안이 뇌에 깊게 각인된다. 이 때문에 성인이 되어서도 관계가 끊어질까 봐 극도로 민감하게 반응하게 된다. 단순한 정신적인, 심리적인 문제라기 보다는 뇌의 일부 기능이 극도로 활성화되는 이상증상을 겪곤 한다. 강렬한 정서 반응 시스템 BPD 환자는 감정 자극에 대한 신경생리학적 반응(편도체 과활성, 전전두엽 조절 기능 약화 등)이 강하기 때문에, 관계 속에서 상대가 조금만 멀어져도 뇌가 "생존 위협"처럼 해석하게 된다. 그래서 상대방을 향한 집착적 집중과 불안을 유발한다. 실제로 경계선 인격장애 환자가 경험하는 유기불안은 일반적으로 다른 사람들이 느낄 수 있는 유기불안과는 차원이 다르다. 이는 직접적인 자신의 목숨에 대한 생존 위협으로 여겨지며, 관계의 이어짐과 단절을 통해 단순한 인간관계의 변화가 아니라 스스로의 생명이 사라지고 다시 나타나는 듯한 감정을 경험한다. 또한 이 부분에서 타인의 입장과 행동, 생각에 대한 단정짓는 듯한 말과 행동을 보인다. 내가 정말 극도로 두려워하는 것이 상대가 나를 떠나는 것이고, 그것은 단순히 타인과의 이별이 아니라 내 자아의 붕괴처럼 받아들이기 때문에 그런 상황에 대한 사고가 극도로 예민하게 작용한다. 그렇게 됨과 동시에 이 사람이 나를 떠나가는 것, 그것이 일어나지 않았으면 좋겠다 라고 간절하게 생각하며 극단적인 불안에 휩쓸리게 되니 마치 '이 사람이 그렇게 행동하거나 말하지 않아도 이미 행동을 보거나 말을 들은 것처럼' 행동하게 된다. 이는 특정 상황이 발생하지 않았으면 좋겠다는 느낌을 간절하고 처절하게 바라는 생각에서 유래한 일종의 스스로도 제어할 수 없는 망상에 가깝다고 할 수 있다. 자아 정체감의 불안정성 자신의 내면이 공허하고 "나는 누구인가"에 대한 확신이 약하다 보니, 타인—특히 애착 대상—에게서 정체성을 보충하려는 경향이 강해진다. 즉, 상대방이 곧 나의 안정 기반이 되어버리는 것이다. 경계선 인격장애가 경계선이라는 이름이 붙은 것은 본래 처음 유래는 신경증과 정신증의 사이에 있어서 경계선인 것이 맞다. 그러나 여기에 추가적으로 한 가지를 더 적용시킬 수 있는 들어맞는 것이 있다. 원래는 신경증(neurosis)과 정신증(psychosis)의 중간 상태로 여겨져서 붙여진 이름이다. 즉, 현실 검증력은 유지되지만(정신증처럼 환각·망상에 빠지지는 않음), 감정과 대인관계가 매우 불안정하다는 점에서 신경증보다 심각하다고 본 것이다. 자아-타자 경계의 모호성 심리역동 이론, 특히 객체관계이론(Object relations theory)에서는 BPD의 본질을 이렇게 설명한다. 자기(Self)와 타인(Object)의 구분이 안정적으로 이루어지지 않음 어릴 때 보호자(주로 엄마)와의 관계가 안정적이지 못하면, 아이는 "나는 나, 엄마는 엄마"라는 경계 대신 "엄마가 나의 전부" 같은 융합적 경험 속에서 성장하게 된다. 그래서 성인이 되어서도 애착 대상과의 심리적 경계가 불분명해지고, 타인이 멀어지면 "내가 무너진다"는 극도의 공포가 발생한다. 분열(Splitting) 자아와 타인의 경계가 안정적으로 성립하지 못하다 보니, 관계 속에서 상대를 "완전히 좋은 사람 vs 완전히 나쁜 사람"으로만 바라보는 극단적 인식이 나타나게 된다. 이는 "엄마가 안정적일 때는 완전히 좋았지만, 버릴 때는 완전히 무서웠다"는 초기 경험이 통합되지 못한 흔적이라고 해석된다. 경계의 모호성을 뇌과학적 관점으로 바라봤을 때 편도체(감정 반응 센터) → BPD 환자는 편도체가 과민하게 활성화된다. 작은 거절 신호도 "생존 위협"처럼 인식하게 만든다. (일반적인 사람이 겪을 수 없는 극단적인 감정 반응과 변화를 겪는 이유가 이 뇌의 기능 측면의 문제도 있음.) → 그 결과, 애착 대상이 잠깐만 거리를 둬도 "나는 버려졌다"는 극심한 공포를 경험한다. 이는 단순한 공포의 영역이 아니라 직접적인 생존 위협을 경험한 것과 같다. 전전두엽(감정 조절/인지적 평가) → 감정을 논리적으로 조절하고 "상황을 맥락화"하는 능력이 약화되어 있다. → 따라서 감정을 조절하지 못하고 즉각적인 집착·분노·불안 반응으로 이어지게 된다. 상황을 멀리서 바라보는 것이 아니라 상대방이 어떤 말을 했다고 하면 그 말에만 집중하도록 되는 것이다. 기능적 연결망의 불안정성 → 기본 상태망(Default Mode Network, 자아·정체성 관련 뇌 네트워크)이 불안정하다. → 자기(Self)와 타인(Object)을 구분하는 데 필요한 신경적 토대가 흔들려, "나와 타인이 분리되어 있다"는 감각이 불안정하다. → 그래서 상대방이 곧 '나의 일부'처럼 여겨지고, 떨어지면 내 일부가 찢겨 나가는 듯한 고통을 느끼게 된다. 심리역동적 관점 초기 애착 경험 → 영유아기에 엄마(혹은 주요 양육자)가 일관적으로 안정감을 주지 못하면, 아이는 "나는 안전하다"는 기본 신뢰감을 쌓지 못한다. → 결과적으로 자기(Self)와 엄마(Object)를 구분하지 못한 채 융합된 경험만 남게 된다. 자기-타자 경계 불분명 → 타인이 곧 나의 일부처럼 느껴지고, 멀어지면 자아가 붕괴되는 듯한 공포가 발생한다. → 이는 성인기에도 반복되어, 애착 대상에게 과도하게 의존하고 집착하는 대인관계 패턴을 형성한다.

- 불치병 내가 조사하고 알아보았던 거의 모든 미디어 매체, 인터넷 자료(내가 조사 가능한 범위 내) 에서는 모든 전문가들이 하나같이 입을 모아 간접적으로 “경계성 인격장애는 불치병” 이라고 이야기하고 있었다.(특별한 치료방법 없음, 효과를 보이는 약물 없음, 구체적 완치 사례 없음.) 자가치료 또한 다들 불가능하다. 별로 추천하지 않는다. 라고 이야기하는 곳이 많았다. 그리고 실제로도 병원에 다녀도 딱히 무엇인가 상담을 한다던가 구체적으로 치료를 진행한다던가 하는 것이 거의 없었다. - 약물 경계성 인격장애를 특정해서 효과를 보이는 치료 약물은 현존하는 것이 없음 - 정신치료 [ 상담치료 ] 성격의 변화를 유도해야 하기 때문에 4년 이상 매주 집중적인 정신치료가 필요함. 성격 자체를 변화시키는 치료이다. ( *상담사가 경계성 인격장애를 치료해 본 경험이 있어야 하고 내담자의 치료 동기가 강렬해야 한다. 고통을 감내할 준비가 되어 있어야 한다.) 약물치료와 심리상담을 하는 사람이 동일인물인 경우는 거의 없기 때문에, 두 가지를 병행하는 것은 추천하지 않는다. - 시간 나이대 40대가 지나면 심한 자살시도나 자해 행동은 사라진다고 한다. 하지만 이러한 심한 충동적 행동만이 사라질 뿐, 다른 구체적 증상들은 호전은 된다 하더라도 ‘치료되었다’ 라고 표현할 수 있을 만큼 나아지지는 않는다고 한다. 하지만 특별한 방법이 없다. 내가 스스로를 치료해야 한다. 치료 방법이 난해하고 할 줄 아는 사람이 거의 없다고 해서 내가 포기해서는 안 된다. 치료하지 않으면 죽는 것밖에 길이 없다. 그래서 지금 이 문서를 작성하고 자신에 대해 연구하고 있다.

경계선 인격장애의 네 가지 스펙트럼 종류 [ 위축형 ] 인간관계를 피하고 한 두 사람과만 애착관계를 형성한다. → 그 한두 사람에게는 무조건적으로 순종한다. 하지만 마음은 순종이 아닌 의존과 집착이라고 할 수 있다. 물론 다른 형식들과 같이 해당 타인에게 실망하게 되면 분노를 느끼며, 위축형은 분노를 잘 표출하지 못하고 만일 해당 분노를 표출하게 된다면 죄책감을 강하게 느낀다. (그 분노를 자신에게 풀어서 자해를 하고 자신을 비난한다.) [ 충동형 ] 타인에게 인정받아야 하는 욕구가 아주 강하다. → 만일 인정받지 못하면 수단과 방법을 가리지 않고 관심을 받기 위해 노력한다. 현란하게 치장하거나 정도 이상으로 쾌활한 모습을 보인다. 결과에 대해 예상하지 않고 충동적으로 행동하기 때문에, 관심을 받기보다는 거부를 받을 확률이 크다. [ 분개형 ] 고집이 세고, 완고하고, 차갑고, 비관적이고, 비판적이고, 반항적이다. → 타인에게 인정받고 싶고, 거부당하기 싫고, 버림받는 것을 두려워한다. 하지만 태도는 정 반대이다. 인정받기 위해 굽신거리는 것을 굴욕으로 생각한다. 그렇기 때문에 의존하고 싶고 사랑받고 싶은 상대에게 분노를 느낀다. (이중적인 태도를 보인다.) [ 자벌형 ] 타인에게 관심받고 싶어하고 의존하고 싶어하지만, 그 감정 자체에 대해 이중적인 태도를 보인다. → 자신이 타인에게 의존하고 싶어하고 관심받고 싶어하는 것 자체가 정말 싫다. 따라서 내가 의존하고 싶어하는 사람에게 증오심을 갖게 된다. (양가감정을 갖는다.) 내가 애착을 보이는 상대가 좋은데 싫다. 관심을 받고 싶은데 증오하기도 한다. (따라서 혼란스러움이 매우 크다.) 분개형과는 달리 해당 타인에게 화내는 것이 아니라 해당 감정을 자기 자신에게 자해의 형식으로 표출한다. 자기비난, 자기혐오, 자해를 한다. (겉보기에는 사교적이고 친절하기도 하지만 속에는 분노가 들끓고 있다.) 겉으로 친절한 태도를 보여야 거부당하지 않는다고 생각하기 때문이다. 내가 해당하는 스펙트럼 나는 위축형과 자벌형에 가장 가까우며, 두 가지 유형이 혼합되어 있다는 느낌을 받는다.